Oι κακώσεις της ουρήθρας χωρίζονται σε δυο μεγάλες κατηγορίες, σε αυτές τις οπίσθιας και της πρόσθιας.
ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΥΡΗΘΡΑ
Συνήθως συναντώνται σε συνδυασμό με πολυσυστηματικούς τραυματισμούς από τροχοφόρα, πτώσεις ή εργατικά ατυχήματα, ενώ μπορεί να σχετίζονται με διάσταση ηβικής σύμφυσης, εντοπισμένα κατάγματα ηβικού οστού ή πιο σύνθετα κατάγματα των οστών της πυέλου.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Τα συμπτώματα της κάκωσης ουρήθρας, είναι συνήθως έντονα και περιλαμβάνουν οίδημα, κοιλιακό άλγος (όταν τα ούρα διαχέονται στους γύρω ιστούς και προκαλούν φλεγμονή), αιματουρία, ανικανότητα για ούρηση, κατακράτηση ούρων στην κύστη.
Για τους άνδρες συχνότερη ένδειξη αποτελεί είναι η εμφάνιση αίματος στην άκρη του πέους.Μπορεί επίσης να εμφανιστούν μώλωπες στο πέος, στο όσχεο και στο περίνεο ταυτόχρονα με πόνο στην πληγείσα περιοχή
Αίμα στο έξω στόμιο της ουρήθρας παρουσιάζεται στο 37-93% των ασθενών με κάκωση της οπίσθιας ουρήθρας και σε τουλάχιστον 75% ασθενών με κάκωση της πρόσθιας ουρήθρας. Η απόσπαση του προστάτη είναι αναξιόπιστο εύρημα. Η ανιούσα ουρηθρογραφία είναι εξέταση εκλογής για την αξιολόγηση της κάκωσης της ουρήθρας.
Εάν η πρώτη επέμβαση αποκατάστασης γίνει σε δεύτερο χρόνο και δεν απεικονίζεται η κεντρική ουρήθρα σε ταυτόχρονη κυστεογραφία και ουρηθρογραφία, τότε MRI της οπίσθιας ουρήθρας ή ενδοσκόπηση μέσω του υπερηβικού καθετήρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθορισθεί η ανατομία της οπίσθιας ουρήθρας.
Στις γυναίκες η ουρηθροσκόπηση μπορεί να είναι σημαντική για τον προσδιορισμό και τη σταδιοποίηση των κακώσεων της ουρήθρας.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα διατιτραίνοντα τραύματα απαιτούν άμεση χειρουργική αντιμετώπιση δια της οποίας θα επιχειρηθεί ο ευθειασμός και η συνέχεια της ουρήθρας ή η υπερηβικήκυστεοστομία.
Η αντιμετώπιση των κλειστών κακώσεων εξαρτάται από τα ευρήματα της ουρηθρογραφίας και συγκεκριμένα από το αν πρόκειται περί μερικής ή πλήρους ρήξης οπότε στην περίπτωση που η κάκωση είναι μερική θα τοποθετηθεί καθετήρας foley.
Στην περίπτωση της πλήρους ρήξης μπορεί να επιχειρηθεί ήπιος καθετηριασμός αλλά στην πλειονότητα των περιπτώσεων απαιτείται υπερηβική εκτροπή των ούρων και σε δεύτερο χρόνο επανεπέμβαση για την αποκατάσταση της συνέχειας της ουρήθρας.