Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστεως, του οποίου η συχνότερη μορφή είναι το καρκίνωμα του μεταβατικού επιθηλίου ή αλλιώς ουροθηλιακό καρκίνωμα, είναι καρκίνος του τοιχώματος της κύστης.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστεως, είναι ο δεύτερος πιο συχνός καρκίνος του ουροποιητικού και αποτελεί το 3% όλων των κακοηθειών. Αποτελεί τον 4ο σε συχνότητα καρκίνο στον άνδρα και τον 8ο στη γυναίκα. Παρόλο που η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι σημαντικά μεγαλύτερη στους άνδρες, είναι ο πιο θανατηφόρος όταν εμφανίζεται σε γυναίκες.
ΑΙΤΙΑ
· Η αύξηση της ηλικίας
Ευνοεί την ανάπτυξή του· περισσότεροι από το 70% των ασθενών είναι ηλικίας άνω των 65 ετών.
· Το κάπνισμα
Αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισής του. Οι καπνιστές διατρέχουν 2,5 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο ουροδόχου κύστης σε σχέση με τους μη καπνιστές.
· Έκθεση σε χημικές ουσίες στον χώρο εργασίας.
Εργαζόμενοι σε χώρους επεξεργασίας δέρματος, με βιομηχανικά ελαστικά, βαφές και οδηγοί φορτηγών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
· Η ακτινοβολία στην πύελο (κάτω μέρος της κοιλιάς)
Για τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης του καρκίνου ουροδόχου κύστης.
· Οι χρόνιες λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης,=
όπως σε ασθενείς με μόνιμο ουροκαθετήρα.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Από τα πρώτα πιθανά συμπτώματα που παρουσιάζονται µε την πάθηση είναι η αιματουρία, γι’ αυτό είναι πολύ σημαντικό ασθενείς µε αιματουρία και ιστορικό καπνίσματος να επισκέπτονται τον ουρολόγο για τον αποκλεισμό πιθανής κακοήθειας. Αν ο όγκος επεκταθεί προς τουςουρητήρες, μπορεί να καταγραφεί πόνος στη μέση, ή να μειωθεί η ακτίνα της ούρησης, αν ο όγκος αναπτυχθεί στον αυχένα της κύστεως.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
· Γενική εξέταση ούρων
· Υπερηχογράφημα
· Κυστεοσκόπηση
· Κυτταρολογική εξέταση ούρων
· Ενδοφλέβια ουρογραφία
· Αξονική τομογραφία άνω-κάτω κοιλίας
Βιοψία κύστης
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστεως, διακρίνεται σε δυο βασικές κατηγορίες. Στονεπιφανειακό (αυτός που προβάλει στον αυλό της ουροδόχου κύστης, εκεί δηλαδή που βρίσκονται τα ούρα, αλλά δεν διεισδύει προς τα βαθύτερα στρώματα και συγκεκριμένα προς το μυϊκό χιτώνα αυτής) και τον διηθητικό (αυτόν δηλαδή που έχει προχωρήσει προς τα εσωτερικά στρώματα της ουροδόχου κύστης και έχει φτάσει στον μυϊκό χιτώνα).
Οι θεραπευτικές επιλογές, εξαρτώνται από το στάδιο του καρκίνου της ουροδόχου κύστης (από στάδιο 0 έως στάδιο 4). Υπάρχουν 4 βασικές θεραπευτικές επιλογές για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης
· Χειρουργείο
· Ακτινοβολία
· Χημειοθεραπεία
· Βιολογική Θεραπεία
Η θεραπεία του επιφανειακού καρκίνου της ουροδόχου κύστης, είναι η διουρηθρική αφαίρεσηαυτού (η διαδικασία που ακολουθήθηκε για να γίνει και η διάγνωση) και αναλόγως της τελικής βιοψίας που αποκαλύπτει πόσο επιφανειακός και επιθετικός είναι, μπορεί, είτε να μην χρειασθεί επιπλέον θεραπεία, είτε να χρειασθεί τοπική χήμειο ή ανοσοθεραπεία με την ενδοκυστική έγχυση (μέσω λεπτού καθετήρα εγχέεται το φάρμακο εντός της ουροδόχου κύστης) ανά συγκεκριμένα προκαθορισμένα χρονικά διαστήματα.
Ο διηθητικός καρκίνος της ουροδόχου κύστης απαιτεί διαφορετική αντιμετώπιση η οποία συνίσταται στην ριζική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης (στον άντρα μαζί με τον προστάτη, στην γυναίκα μαζί με μήτρα, ωοθήκες και εξαρτήματα) μέσω βεβαίως ανοικτού χειρουργείου ή και μέσω ρομποτικού χειρουργείου ( DaVinci).
Είναι μια εξαιρετικά βαρεία επέμβαση και ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία αρκετών ημερών. Αφού αφαιρείται η κύστη, θα πρέπει να δημιουργηθεί ένας νέος τρόπος παροχέτευσης των ούρων. Έτσι λοιπόν, η επέμβαση περιλαμβάνει την αποκατάσταση της συνέχειας του ουροποιητικού συστήματος που μπορεί να γίνει με:
ü απευθείας έξοδο των ουρητήρων στο δέρμα (ουρητηροδερμοστομίες) ή
ü με τη χρήση τμήματος εντέρου που παρεμβάλλεται για να αποχετεύει τα ούρα από τους ουρητήρες ή στο δέρμα (ουρητηροειλεοδερμοστομίες) ή στην ουρήθρα με την δημιουργία ορθότοπης νεοκύστης.
Τελευταία, η ρομποτική χειρουργική κερδίζει συνεχώς έδαφος, καθώς τα πλεονεκτήματά της είναι πολλά και ποικίλα για τον ασθενή και τη θετική έκβαση της νόσου.
Σε γενικές γραμμές, για τους ασθενείς που επιλέγουν για διάφορους λόγους να μην χειρουργηθούν για τον διηθητικό καρκίνο της κύστης, οι επιλογές είναι η ακτινοβολία και ηχημειοθεραπεία η οποία βέβαια είναι και επιλογή στον μεταστατικό καρκίνο της κύστης.